青島作為我國沿海中心城市之一，有著舉世聞名的青島啤酒和優質海鮮，長久以來，尤其是夏秋季，哈啤酒吃海鮮也成為我市居民的一大消遣和飲食習慣，但同時青島市痛風患病率居高不下，以超過8%的發病率高居全國首位。但痛風真的是啤酒海鮮惹的禍嗎？聽聽青島市市立醫院風濕免疫科的醫生怎么說。

痛徹心扉的痛風

“痛風”其名寓意有二：一是形容關節炎發病特點多為發作性，來得急，去得也快，來去如風；二便是形容關節炎疼痛程度劇烈，即使一陣風吹過，關節也劇痛難忍。痛風多在午夜或清晨突然發病，關節劇痛，數小時內到達高峰，受累關節出現紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現頭痛、發熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為是感染。 

62歲的孫大爺自12年前第一次足跖趾關節腫痛發作以來，痛風便與他“如影隨形”。起初好幾年發作一次，最近2年越來越頻繁，足、手、肘、膝關節腫痛幾乎輪了一圈，疼痛讓他夜不能寐，嚴重影響了他的生活。當孫先生蹣跚進入痛風專病門診時，首先映入眼簾的便是他粗大變形的手指和明顯腫脹的膝關節，幾乎每個關節、包括耳廓周圍都能摸到被稱之為“痛風石”的或大或小的包塊。孫先生說，最近2年關節疼痛加重時，他拼命控制飲食，幾乎到了“吃齋”的地步，也曾間斷口服降尿酸藥物，但聽說藥物毒副作用很大（實際上嚴格遵循醫囑用藥副作用非常?。?，一般尿酸降下來了就總想停藥，再加上最近1年發現腎結石、腎功能下降，目前肌酐已經升高至152μmol/l，就更不敢服藥了。然而停藥后關節腫痛發作愈加頻繁，尿酸水平也常年維持在700μmol/l以上。無奈嘗試各種“偏方”，如今經常胃部不適，身體痛苦還無法服藥，痛風讓他痛苦不堪。

到底什么是痛風？

由以上孫大爺的經歷，我們進一步認識一下痛風這個病。痛風是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節內而引發的一種疾病，沉積的結晶導致關節內和關節周圍出現疼痛性炎癥發作。絕大多數痛風發生在第一跖趾關節，也就是大腳趾的關節。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也經常發生。

“痛風的根本原因是高尿酸血癥，每一個痛風性關節炎的患者，發作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。雖然只約有5%~12%的高尿酸血癥患者最終會發生痛風，但高尿酸血癥是發生痛風的先決條件，對痛風患者來說，血尿酸越高，痛風發作越頻繁，而且發病年齡也越早?！蔽以猴L濕免疫科沈育娟醫生介紹。而高尿酸血癥指37℃時血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。一般而言，我們認為男性血尿酸超416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L (6.0mg/dl)可以被稱為高尿酸血癥。

正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400μmol/L左右，當血液尿酸濃度超過了飽和度，就會析出尿酸鹽結晶沉積到關節、骨頭處。不管是晶體的新沉積、還是溶解，都會引起已經沉積的尿酸鹽結晶的不穩定，趨化釋放炎癥因子，此時痛風就會發作。長期的痛風性關節炎，會逐漸出現關節破壞，并導致關節功能喪失，致殘致畸！

然而痛風僅僅只會累及關節嗎？其實不然，痛風以及長期的高尿酸血癥會損傷腎小管上皮細胞、會出現腎臟尿酸鹽結石，并逐漸使腎功能受損，甚至出現腎衰竭。也可以合并血糖、血壓、血脂升高，更是心血管疾病發生的獨立危險因素！

痛風患者控制飲食就能阻止發病嗎？

有些患者存在誤解，認為只要嚴格控制飲食就能將尿酸降下來，其實外源性產生的尿酸僅占20%，80%的尿酸來源于肌體的新陳代謝，僅僅控制飲食是遠遠不夠的，往往需要藥物協助降尿酸。機體尿酸升高原因包括生成過多以及排泄減少兩方面，其中后者可占到90%原因，即大多數尿酸升高的原因是為排泄減少所致。

綜合治療是關鍵

痛風急性期的治療立足于抗炎藥物。而緩解期，則需要根據患者血尿酸水平、既往發作次數、有無合并腎臟疾病等情況加用降尿酸藥物并長期達標（一般小于360μmol/L，有結石者需降至300μmol/L以下），才能減少關節炎的發作以及心腎等并發生的發生）。

當尿酸快速下降的時候，也會誘發關節炎急性發作。因此，目前大多數痛風指南均不建議在痛風急性發作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎鎮痛治療2周后再酌情使用。開始使用降尿酸治療藥物時建議同時服用小劑量抗炎止痛藥物預防性治療，這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風的急性發作。

孫大爺長期口服止痛藥已經出現胃腸道受損的癥狀，且合并腎功能不全、高血壓、冠心病、心功能不全、腎結石等一系列并發癥。入院后醫院風濕免疫科的痛風專病門診團隊為他制定了綜合治療方案。給予超聲引導下關節腔穿刺腔內注射治療，同時給予聯合藥物以及堿化尿液等治療，患者穿刺后關節癥狀迅速緩解，團隊后續給予規范降尿酸治療。孫大爺表示這次出院后一定堅持服藥，定期復診，力爭長期血尿酸達標。

隨訪半年，孫大爺的尿酸穩定在300μmol/L以下，關節腫痛發作次數明顯減少，肌酐也逐漸下降接近正常，雖然孫先生體表的痛風石仍然存在，但長期堅持降尿酸的達標治療使他的痛風石也肉眼可見減小了?！拔医K于可以睡個好覺了！”孫大爺在電話里高興地說道。

痛風患者建議這樣控制飲食

痛風非藥物治療的總體原則是生活方式的管理。首先是飲食控制，戒煙限酒，嘌呤會使尿酸增，患者應控制高嘌呤食物（嘌呤含量>150mg/100g）的攝入。含有高果糖漿的飲料、肉湯和酒一樣，也會導致血尿酸水平升高，應限制攝入。豆制品加工后（如豆漿、豆腐）嘌呤含量會大大下降，無需控制。海產品中海參、鮮鮑魚、海蜇等嘌呤含量較低，無需控制。一些高嘌呤的蔬菜與血尿酸升高關系不明顯，也無需控制。需強調的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。其次，加強運動，維持健康體重，控制痛風相關伴發病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖。

沈育娟醫生表示，像孫大爺這種因為對痛風認知有限，長期不接受規范治療而出現多種并發癥的痛風患者在臨床上并不少見。為給島城痛風患者提供規范化的診療，青島市市立醫院設立痛風專病門診，配備偏振光顯微鏡，憑借關節穿刺尿酸鹽、焦磷酸鹽晶體檢測優勢技術，實現了對痛風尤其是臨床上難以診斷的痛風的早期準確診斷。此外，科室聯合影像超聲科，積極開展關節超聲、MR及雙能CT等多種影像學檢查，為痛風的診斷和介入治療創造了更好支持。

“痛風的防治任重道遠，控制痛風不光需要止痛，規范的綜合治療最為關鍵，需要長期生活方式管理，需要醫患共同努力?！鄙蛴赆t生表示。青島市市立醫院痛風專病門診自成立之初一直致力于痛風的規范化綜合診治和健康宣教，將為島城居民擺脫痛風之痛不懈努力。

市立醫院痛風專病門診：東院區每周三下午內科門診